Інфекційно-токсичний шок (ІТШ)

Інфекційно-токсичний шок (ІТШ) - гостра циркуляторна недостатність кровообігу, що зумовлює значні метаболічні порушення й поліорганну патологію.

ІТШ поступається за частотою кардіогенному і гіповолемічному, але летальністья від нього найвища - понад 50%.

Розвивається в разі генералізованих інфекцій, що супроводжуються 

• масивною бектеріємією, 
• інтенсивним лізісом бактерій (зокрема після введення антибіотиків), 
• виділенням з них ендо- і екзотоксинів.

Етіологія: 

найчастіше спричиняють Гр- бактерії (буде тяжчий перебіг шоку):

• менінгококи
• сальмонели
• шигели
• кишкова паличка
• єрсинії

1/3 випадків шок екзотоксиновий зумовлюють Гр+ бактерії:

• стафілококи
• стрептококи
• пневмококи

може бути також у разі:

• тяжкого перебігу грипу
• геморагічних гарячок
• рикетсіозів

рідко:

• малярійні плазмодії.

Клінічна картина: 

І фаза (компенсаторна) частіше розвивається на 1-2 добу захворювання: виражений озноб, підвищення t тіла до 40 °C, інтоксикація, біль у м'язах, суглобах, животі (без вираженої локалізації), головний біль, тахікардія, помірна задишка, неспокій, відчуття тривоги. Можливі блювання й судоми, гіперемія лиця, ціаноз губ і нігтів, але кінцівки - теплі. АТ - норма або дещо підвищений. Найхарактерніший прояв порушення мікроциркуляції - зниження діурезу.

ІІ фаза (субкомпенсаторна) - циркуляторна недостатність (критично знижується АТ - сист. нижче, ніж 80 мм.рт.ст.; PS частий - понад 100 за 1 хв.; гіпотермія - шкіра бліда, волога, холодна на дотик; акроціаноз; дихання - часте). Загальмованість, апатія.

ІІІ фаза (декомпенсаторна) - подальше зниження АТ, наростання тахікардії, PS стає слабим, аритмічним. З'являються ознаки поліорганної недостатності (задишка, оліго- анурія, іноді жовтяниця). В крові - метаболічний ацидоз, гіпоксемія.

IV фаза (пізня стадія шоку) - t тіла знижується до субнормального рівня, шкіра холодна, земнистого відтінку, ціанозні плями навколо суглобів, потім по всьому тілу. Характерна поява білої плями під час натискання на шкіру. Анурія, гостра паренхіматозна дихальна недостатність. PS ниткоподібний. Можливі повторні кровотечі, мимовільна дефекація. Прострація - сопор - кома. Поліорганна недостатність набуває незворотного характеру. 

Невідкладна допомога: 

• негайне лікування (незалежно від місця перебування хворого: удома, у машині швидкої допомоги);
• дати зволожений кисень (6-8 л/хв), катетери вводять на глибину 6-10 см у носові ходи і фіксують пластирем (не можна змазувати вазеліном і маслами);
• підняти ноги на 30°, зігріти їх грілками;

Інфузійна терапія:

• пачергове введення колоїдних - гідроксиетилкрохмаль, альбумін і 
• кристалоїдних - лактосоль, кватросоль, 10% глюкоза з інсуліном (1 ОД на 5 г глюкози) розчинів в об'ємі до 1,5 л.
• для зменшення метаболічного ацидозу - 4% р-н натрію гідрокарбонату 0,3-0,4 л.
• загальний об'єм інфузійних розчинів під час безперервного крапельного введення може становити до 4-6 л на добу.

Показання для зниження швидкості та зменшення кількості введення інфузійних розчинів є підвищення венозного тиску, стабілізація АТ (не нижче, ніж 100 мм рт. ст.), відновлення діурезу (не менше, ніж 50 мл/год 

Адекватне сечовиділення є основним показником ефективності терапевтичних заходів. 

• введення гепарину в/в, спочатку одномоментно, а потім крапельно по 500 ОД/кг на добу під контролем часу згортанняк крові за Лі-Уайтом (не більше, ніж 18 хв); у фазі гіпокоагуляції гепарин протипоказаний.
• ГКС - гідрокортизон по 50 мг в/в, протягом 7 діб, кожні 6 год.
• для сбабілізації гемодинаміки - повільне введення 4% р-ну допаміну (50 мг у 250 мл 5% глюкози);
• строфантин 0,5-1 мл 0,05% р-ну строфантину, або 0,5-1 мл 0,06% р-ну корглікону - для збільшення серцевого викиду; 
• в/в введення тренталу 2-4 мг/кг маси хворого зі швидкістю 30 крапель за 1 хв; 
• у разі ІТШ ІІІ-IV ст. - інгібітори фібринолізу (5% р-н транексамової кислоти по 250 мл) і протеолізу (контрикал 1000 МО/кг), у поєднанні з гепарином; 
• масивна інфузійна терапія поєднується з уведенням аскорбінової кислоти (1-2 г на добу), та корекцією електролітного балансу.

Прогноз:

у разі ІТШ ІІІ-IV ст. - несприятливий (особливо коли Гр- збудник, діти 1-го року життя та особи віком понад 60 років із супутніми захворюваннями.